Arkadaşlar yok 2 yok 4 yıl diyenler için. 4 yıl demişti ulqi. Bir hastanın çok ağır bir hastalık geçirdiğini ve kronikleşmiş bağışıklık sistemi hastalığı olduğunu görüyoruz. yani bu kişi bir bakıma aslında aids gibi bir hastalığa sahip yani bağışıklık sistemi çökmüş. peki gelelim bu kişiyi aids şüphesiyle neye dayanarak 4 yıl takip edilip antikor cevabının oluşmasının beklendiğine. aslında bu kişi çok erken dönemde testlerden tanısını almıştır, antikor cevabının geç kalmasına karşın bu kişiye tanı antijenlerin pozitif vermesiyle koyulmuştur. yani bu kişi çok erken dönemde 4. nesil bir testten tanısını almış ama bu kişinin antikor cevabının pozitif olması tam 4 yılı bulmuştur. bu kişi 90. gündede 4. nesil testten pozitf almıştır, 1. yılda da 3 yılda da. çünkü antikorlar olmadığı için antijenler hala tespit edilebilir düzeyde. yani bu kişinin antijenleri sanıldığının aksine 28. günden sonra kaybolmamıştır. ve bu kişi tıptı diğer vakalar gibi akademik makalelere konu olmuştur. Gelelim bir diğer vakaya. bu vakada kişinin antikor cevabı 7 ayda gelmiş. bu vakada yanılmıyorsam 2003 yılında görülmüştü. bu kişide erken dönemde yani 3. aydan önce combo test yaptırıyor ve pozitif geliyor. aynı şekilde bu kişininde antijenleri 7 aya kadar yani antikorların oluşmaya başladığı ana kadar tespit edilebilmiştir. bu iki vaka hastalığın tarihinde 6. ayı aşan sadece iki var o vaklar. diğer vakalara gelecek olursak. bu vakalarda 3. ay ve 6. ayda pozitif olmuş vaklardır. ancak bu vakalarda tanılarının hepsini birinci ikinci veya nadiren üçüncü jenerasyon testlerle almışlardır. bu kişilerinde neden bu kadar takip edildiğine değinecek olursak o dönemde 2. jenerasyon testlerin yaygın kullanıldığı yıllarda resmi rehberler 6. aydan 1 yıla kadar takip öneriyordu. o takip süresi içerisinde tanı almışlardı ve o testlerin hassaiyetine bakıldığında belki bugün bile o testler kullanılasa (nasıl bugün 90. güne nadiren uzayan vakalr var)3. aydan sonraya pozitif olacak vakalar çıkabilir. Aslında antikor aramada en kaliteli test 3. jenerasyon testlerdir. hassayiyeti 4. jenerasyon testlerin antikor kısmıyla aynıdır. pencere süresi ortalama bir sağlık durumu olan kişiler için 4 haftadır. yani ortalama bir sağlık durumunuz varsa 28. günden sonra yapılacak 3. jenerasyon test bile aslında doğru sonucu verecektir. Günümüzün teknolojisi ve bilgi birikimiyle bir vakanın 3. aydan sonraya sarkması düşünülemez. en gelişmiş testler olan 4. nesil combo, combi, duo testleri ile böyle bir vaka görülmemiştir, görülmeside beklenmeyecek durumdur. aslında 4. nesil testin son yapılacağı tarih 42. gündür. 42. güne kadar ölüsünü dirisini yakalar bu testler. antikor cevabınız 4 yılı bulsa dahi combo test ile 42 günden önce tanı alırsınız. bu testler için neden 90 gün son deniyor peki. olası bir hiv-2 enfeksiyonunuda göze alındığından dolayı. combo testler sadece hiv-1 in p24 antijenlerini arar, hiv-2 nin değil. bundan dolayı combo testinde son yapılması gereken tarih 3. nesil test ile aynıdır. hiv-2 yide tamamen dışlamak için. (hiv-2 ülkemizde ve dünyada yaygın değildir sadece batı afrikanın bazı bölgelerinde görülür.) yani 28. günden sonra combo test yaptırdıysanız (comboda 28 günden sonra pozitif olan bir vakaya ben şahit olmadım görmedim) 42. gündede yaptırın ve hiv-1 için konuyu tamamen kapatın. birde şu bazı arkadaşlar vardı binde bir vakada 6 ay sonraya sarkıyor diyen. bu oranı kim yaptı bilmiyorum vakalar ortada sadece iki vaka sarkmış onlarında sorunları ortada ve 3. aydan önce combodan tanı alan vatandaşlar. bir oranlama yapılacaksa bu oranlama 30 milyonda bir olması lazım. 3. aydan sonrası için ise bu oranlama 4 milyonda bir gibi bir rakam…